近日，苏州肛泰中医院接到了这样一位患者，老年男性， 因「肛周肿胀疼痛 7 年，加重 8 天」入院。
这位患者到院时，查体可见肛门正后及左侧红肿疼痛，有波动感，范围约 15*20 cm 大小，红肿范围延伸至左侧大腿外侧及小腿后侧，触痛明显。
行「肛周脓肿切开引流术」，术中探查脓腔范围波及左右侧坐骨直肠间隙、骨盆直肠间隙，经正后肛周外括约肌外侧窦道与正后位肛管齿线区加深隐窝相通，继续探查脓腔波及左下肢后侧皮下间隙。
完善诊断为 1、肛周脓肿 2、坏死性筋膜炎 3、2 型糖尿病。
这时候肯定也有好多人好奇，肛周坏死性筋膜炎到底是什么呢，之前很少有听说过。
肛周坏死性筋膜炎是肛周、会阴部皮下组织及筋膜广泛性、进行性坏死并伴有全身严重中毒症状的急性感染性疾病，属于中医“肛疽”、“烂疔”、 “坐马痈” 范畴。
此病多以真皮、皮下组织及筋膜大面积进行性坏死而不累及肌肉为临床特征，起病急骤，病情进展迅速，感染极易向会阴部、腹部甚至全身蔓延，最终导致脓毒血症、感染性休克和多器官功能衰竭等并发症。
肛周急性坏死性筋膜炎是由多种细菌混合感染、需氧菌和厌氧菌协同作用的结果。
主要是因肛周感染造成皮下血管栓塞，导致局部坏死，同时机体抵抗力下降使感染加重造成恶性循环，感染和坏死沿筋膜迅速蔓延，造成肛周软组织大范围坏死。
肛周急性坏死性筋膜炎通常发病隐匿，其早期表现与肛周蜂窝组织炎及肛周脓肿的症状相似，仅表现为肛周或会阴区局部皮肤红肿疼痛；
男性患者伴有阴囊肿胀，继而出现张力性水疱、表皮坏死呈紫黑色、破溃后有恶臭的洗肉水样稀薄液体；局部检查时有明显捻发音。
部分患者早期阶段可能表现不明显，但有时数小时内病情急剧恶化，出现持续高热、心动过速、容量不足、贫血、电解质紊乱、意识障碍等脓毒性休克症状。
若没有恰当及时治疗，最终可导致多脏器功能衰竭、甚至死亡。
治疗：由于患者全身症状比较明显，手术治疗和全身综合治疗并行尤为重要。
多切口扩创引流，引流口为纵行交错呈网状，深度达到各个感染的肌间隙。彻底清创，直至暴露新鲜组织。清创后用双氧水、生理盐水等反复冲洗创面，控制感染的继续蔓延和扩散。
② 抗感染治疗：应早期、足量、联合应用对厌氧菌和需氧菌均有效的广谱抗生素。
③ 控制血糖，营养支持：密切监测患者生命体征、血常规、肝肾功能及血糖水平，反复评估病情，重视合并症的治疗。
④ 高压氧治疗：高压氧可提高局部组织氧含量，增强白细胞的吞噬作用，同时改善组织的缺氧缺症状，减轻血小板的激活和血栓形成，刺激成纤维细胞增生、胶原形成，促进创面愈合。
本病治疗的关键在于早期诊断，及时治疗。主要的治疗原则包括：早期彻底清创引流，使用广谱抗生素，予以营养支持治疗，监测生命体征，反复评估病情。
