原发性十二指肠恶性肿瘤少见，占全部胃肠道恶性肿瘤的0.3%~1.0%；位置多见于十二指肠降段，少见于上下两端，球部更罕见。
一般教科书或文献认为，十二指肠球部溃疡不癌变，但近年来偶有文献报道十二指肠溃疡癌变，可能将要改变既往观点。
这不仅提醒临床医生，患者不是按着教科书生病，所以遇到十二指肠球部溃疡患者，千万不要掉以轻心。同时也提醒着我们的患者，当发现自己溃疡反复不愈合，便不能掉以轻心，需要定期复查胃镜及多次取病理！及时查找病因，身体健康是大事！！
病例分享 患者男性，71岁，因腹胀2个月入院。腹胀呈间断性，无明显腹痛，排气、排便后无明显缓解，口服“胃药”后腹胀无明显缓解。入院前1周无明显诱因出现反复恶心、呕吐，呕吐物为当日进食物，无咖啡样物质，未诊治。入院前1d出现后背部疼痛。病程中体质量下降约15kg。 查体：体温36.6 ℃，心率84次/min，血压133/78mmHg，神志清，全身皮肤及巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，心肺查体未见明显阳性体征。腹部外形稍饱满，未见胃肠型及蠕动波，无腹壁静脉曲张。腹软，上腹部轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/min。余查体未见异常。 血常规：血红蛋白含量126g/L（130~173g/L），红细胞比容38.9%（40.0%~50.0%）。 肿瘤标志物：细胞角质蛋白19片段8.04ng/ml（0 ~2.08ng/ml），肿瘤相关抗原CA19-9 50.67 U/ml（0 ~37U/ml）。 胃镜（见图 1）：食管散在多发灰白色增生结节，大者约0.3cm ×0.2cm，下段黏膜充血、水肿，管腔通畅；贲门黏膜充血、水肿；胃底、胃体、胃窦黏膜局限性充血、水肿；胃角形态正常；幽门变形；十二指肠球部前壁、小弯侧见一大小约 3.5 cm ×2.0 cm溃疡，基底覆白苔，周围黏膜充血水肿，黏膜集中，局部增生，取2块送检，病变致管腔明显狭窄，镜身未通过，退镜。 图1 十二指肠胃镜下图片 A：十二指肠狭窄；B：十二指肠溃疡 病理：（十二指肠）送检组织内见少量异型腺体，考虑腺癌（见图2）。患者家属考虑患者身体状态欠佳，未治，出院。 图2 十二指肠组织病理HE染色图片 A：100 × ；B：200 × 这个案例带给我们的启示便是一定要根据患者的实际情况来判定病情 1、十二指肠球部溃疡也可以发生癌变，患者生病不是按着课本生病；当发现特殊情况的时候一定要及时进行检查，相信医生，相信科学！ 2、如发现自己患十二指肠球部溃疡，需多次复查胃镜，直至溃疡愈合。发现十二指肠球部溃疡，完善幽门螺杆菌检查，给以抑酸、抗幽门螺杆菌治疗，就结束了。如溃疡反复不愈合，则不能掉以轻心，需要定期复查胃镜及多次取病理。 3、对于年龄较大、溃疡面积较大者，应高度警惕并谨慎，尽早完善病理检查，避免漏诊、误诊。 目前，十二指肠球部腺癌的治疗方式仍以手术为主，胰十二指肠切除术是常用的手术方式，尤其对于十二指肠降部的肿瘤，对于伴转移的、无法切除的十二指肠腺癌，预后较差。
